重获“心”生！湘南学院附属医院独立开展高难度经导管主动脉瓣置换术

“我现在比手术前舒服很多，气不喘了，胸不闷了，说话也利索了！”1月4日下午，在湘南学院附属医院心血管内二科病房内，手术后的刘先生笑容满面地说道。然而就在前一天，他还是一个严重心衰、呼衰、急性肾衰、生命垂危的重度主动脉瓣狭窄患者。

68岁的刘先生胸闷、气促长达11年，因病情反复发作，药物治疗效果不佳，近期症状加重，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，无法平卧，前来湘南学院附属医院就诊。完善相关检查后，刘先生被诊断为主动脉瓣重度狭窄、二尖瓣和三尖瓣重度反流，全心扩大，心力衰竭；慢性阻塞性肺病并重度肺高压，呼吸衰竭；尘肺病,下肢静脉血栓形成等，病情非常危重，随时可能猝死！

“主动脉瓣是人体心脏泵血的‘阀门’。主动脉瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜疾病，主要表现为呼吸困难、晕厥、胸痛等症状，严重可导致急性心力衰竭、心脏骤停。过去一般以传统的外科开胸手术治疗为主”。心血管内二科主任李维军介绍，传统开胸手术创伤大、恢复时间长，特别是年龄大、身体情况差的患者手术风险非常大、死亡率极高、术后恢复困难。

▲多学科会诊

究竟能不能手术，要不要手术？心血管内二科联合心胸外科、麻醉科、超声科、影像科、ICU、呼吸内科、介入血管外科、护理部等多学科会诊，综合考虑患者的年龄、经济条件及身体状况，深入分析、反复评估，认为患者仍有手术的指征。与患者家属积极沟通后，决定为其实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。但该术式对技术水平、手术团队和相关设备要求很高，目前全省地市级医院很少能够独立开展。

▲主动脉瓣支架置入示意图

作为一种微创心脏瓣膜置换手术，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）通过介入导管技术，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，代替原来有病变的主动脉瓣，恢复瓣膜功能。相比传统外科开胸手术，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）无需开胸、不需要体外循环和心脏停跳，创伤小、恢复快、风险低，尤其适合高龄和不能耐受外科开胸手术的患者。

▲术后第二天患者即可下床活动

1月3日，经过充分的术前准备，李维军带领心内二科团队，在多学科密切协作下，历时约3小时，为患者顺利实施了全麻下经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。术后，患者恢复良好，主动脉瓣无明显反流、左心室明显缩小、主动脉瓣跨瓣压差明显下降，心脏功能迅速改善。患者转入ICU监护，在医护人员的精心护理下快速康复，次日转回心血管内二科，就能下床活动。

这是湘南学院附属医院独立开展的首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR），标志着医院心血管疾病诊疗水平及多学科协作诊治技术更加成熟完善。未来，医院将继续发挥多学科联合救治的自身优势，为更多的心脏瓣膜病患者提供优质、安全、高效的医疗服务，更好地为广大群众的“心”健康保驾护航。（文/陈飒 李华峰）