湖南
日前，一名被多家医院判断已失去手术治疗机会的中晚期肝细胞癌患者经湘南学院附属医院肝癌多学科团队联合治疗后，成功地将晚期肝癌转化为可切除的肝癌，赢得了手术根治的机会。术后病理结果显示，他的肝脏肿块内癌细胞大部分坏死，有望获得更长期生存，目前患者已康复出院。
郴州市的李先生患有乙肝20多年，平时身体没什么不适，因此并没有服用抗病毒药物和进行定期门诊复查。没想到4月前他在体检中被发现肝脏存在恶性肿瘤，且肿瘤已至晚期，增强CT检查发现他的肝脏右前叶有多发性肿块融合，同时门静脉内有癌栓形成，已错过最佳手术时机，预测生存期很难超过半年。面对医院给出的绝望诊断，李先生带着强烈的求生欲望，开始四处寻医，最终在亲戚朋友的推荐下来到湘南学院附属医院肝胆外科，找到彭钊主任团队求助。
面对这位特殊的患者，肝胆外科彭钊主任医师迅速组织介入科、肿瘤科、放射科等专家团队开展MDT进行深入细致的病例讨论。专家团队仔细审阅了患者资料，并结合当前肝癌诊疗的前沿知识，认为肿瘤确实已属中晚期，现在不适合直接手术，但通过靶免联合介入的治疗把肿瘤缩小之后，转化为可切除肝癌，博得一线生机。
彭钊介绍，通过使用介入、放疗、靶向和免疫、消融等多种方式融合的综合治疗，可以把部分晚期肿瘤转化为“早期”，再实行手术切除，有效延长患者生存时间。鉴于患者乙肝病毒定量阳性，肿瘤体积大，且可能伴有淋巴结转移及血管侵犯，专家们决定采取个性化的治疗方案完成肿瘤转化治疗，首先使用仑伐替尼+替雷利珠单抗靶向药物联合免疫治疗，同时辅以肝动脉灌注化疗、恩替卡韦抗病毒，以精准打击肿瘤细胞，抑制其生长和分裂，促使肝脏肿瘤缩小为目的，尽快达到手术切除的条件。
这一方案让绝望中的李先生燃起了生的希望，经过3个月的转化治疗，复查增强CT提示，肝脏肿块基本坏死，门脉癌栓逐渐退缩基本无活性，肿瘤体积缩小近30%。治疗期间李先生的肝功能情况未见明显异常，经检查结果显示，李先生的晚期肝癌成功转化，科室再次进行多学科讨论，认为患者已进入手术切除的最佳时机。
彭钊说，“转化治疗只是基础方案，想要顺利实施手术还有一个最大的难点需要解决， 我们既要尽可能根治性切除肿瘤减少复发，又要保留更多有功能的肝组织防止肝衰竭，怎么平衡，这是个问题。”为了最大限度保障患者生命健康，经过肝胆外科团队进行深入的病例研究，结合患者肝储备功能及肝脏三维重建体积测定结果，团队决定为李先生行荧光腹腔镜下肝中叶切除+胆囊切除术，保留右后叶及肝左叶。
7月22日，在经验丰富的肝胆外科团队与麻醉科团队的默契配合下，经过6个小时的艰苦奋战，医务人员采用微创技术将患者肝脏肿瘤成功切除。
目前，李先生已经顺利出院，在最近一次复查中，他的体内已经检测不到癌细胞了。这也预示着，这场手术对他来说，是生命的再次启航。回想起半年来的就医经历，李先生感慨万千，“是湘南学院附属医院救了我，我的内心充满着感谢与感恩。”
肝癌的转化治疗可为每一位肝癌患者量身定做最适合、规范的“个体化”诊疗方案，有望为更多不能接受手术切除的患者带来手术机会。同时，日益成熟的腹腔镜微创技术也势必会创造更多新的临床巅峰，完成更多曾经只能在大切口手术下才能完成的治疗，让初始不可手术切除的肝癌患者，也能得到手术治愈机会，进而提高疗效，延长生存期。（文/刘艳）
来源：湘南学院附属医院
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