新突破！郴州市第一人民医院率先开展阿尔茨海默症手术治疗

12月24日，郴州市第一人民医院党委委员、副院长刘俊带领手足显微外科团队参加了由湘雅医院举办的淋巴结（管）—静脉吻合术治疗阿尔茨海默症多中心临床研究启动会。

▲刘俊教授在启动会上分享医院实施的案例。

启动会上，刘俊教授向来自全国各地的专家介绍了该院在颈深淋巴-静脉吻合术治疗阿尔茨海默症中探索出的新治疗途径。

自11月以来，刘俊教授带领手足显微外科何雨生主任医师团队运用“颈深淋巴管—静脉吻合术”，分别为70岁、72岁、90岁的阿尔茨海默症患者实施手术治疗，术后患者的认知功能有明显改善，这是医院首次通过显微外科新技术治疗阿尔茨海默症。

▲手足显微外科团队成功实施颈深淋巴-静脉吻合术治疗阿尔茨海默症。

阿尔茨海默症，也称为老年性痴呆，是一种中枢神经系统的退行性病变，患者除记忆力下降、判断力下降等认知障碍问题，还可能出现性格改变、幻听幻觉、妄想、抑郁等精神方面的症状。再加上人口老龄化的趋势，阿尔茨海默症的发病率不断攀升，给患者家庭和社会带来沉重负担。

阿尔茨海默症主流治疗手段有药物治疗、认知康复等，只能在一定程度上改善症状。“颈深淋巴管-静脉吻合术”为阿尔茨海默病的治疗提供了一种全新的治疗方案。

手术“疏通”脑内的致病蛋白

来自桂阳70岁的李奶奶，近2年来，出现找不到回家的路、叫不出亲属姓名、失眠、易怒等症状……记忆力严重下降，生活渐渐不能自理，认知障碍表现越来越严重，被确诊为阿尔茨海默症。虽然尝试过多种治疗，但均未见到很好的效果。

李奶奶家人得知现在可以手术治疗阿尔茨海默症，遂来到郴州市第一人民医院手足显微外科门诊求诊。接诊后，医院手足显微外科副主任何雨生，邀请神经内科五区主任张奇山、PET-CT主任黄忠雄进行联合会诊，为患者李奶奶完善相关检查，明确其为中度阿尔茨海默症，生活自理能力和认知能力受损较为严重。

经过前期相关检查以及一系列综合评估，并与患者家属充分沟通后，团队决定为患者实施“颈深淋巴管-静脉吻合术”。

▲手足显微外科开展第一例手术。

11月9日，刘俊教授团队为李奶奶进行了“颈深部淋巴管-静脉吻合术”。术中采用超级显微外科技术，对脑膜内淋巴循环进行分流，加快经颅底颈静脉孔的脑内淋巴的回流，带走更多的脑内代谢产物，从而达到逆转大脑退行性病变，减缓病情进展的目标。

由于手术部位解剖结构复杂且淋巴管直径仅有0.2毫米左右，手术全程在高倍显微镜下操作，术中将纤细如发的颈深淋巴管、颈深淋巴结与静脉一一吻合，手术按计划顺利完成。术后第2天，患者即可下地行走，术后第3天患者记忆力有明显改善。

“手术前，母亲有时候会不记得我们，不记得自己是否吃了饭，也无法表达自己的感受。手术后，几乎每天都有新变化，已经可以从护士站找到自己的病床，可以独立进食，能和医生、家人对话。”患者家属连连道谢。李奶奶经过手足显微外科团队的精心治疗及护理，术后6天顺利出院。

11月15日，手足显微外科团队为宜章县72岁的阿尔茨海默症患者白奶奶实施了该手术，患者术后认证及记忆以及计算能力有了显著改善。

11月30日，该团队再次为90岁高龄的萧爷爷成功实施淋巴结（管）-静脉吻合术，手术结束麻醉清醒后，几年不认识亲人的萧爷爷，认出了自己的女儿，并准确叫出了女儿的名字，当时家属激动不已。术后第2天刘俊教授探望患者时，其女儿欣喜地表示：“这个手术也太神奇了，我爸爸已经几年不认识我了，现在竟然能认识我，还能喊要喝热水。”

经过一个多月的随访观察，目前这几位患者通过超显微外科手术“颈部淋巴结（管）—静脉吻合术”认知功能带来了实质性的治疗效果，生活质量显著提高。

在12月24日的启动会上，刘俊教授分享了团队实施的几个案例，充分展示了郴州市第一人民医院在“颈部淋巴—静脉吻合术阿尔茨海默症新技术项目”所作出的成绩。案例分享得到了复旦大学华山医院徐文东教授、湘雅医院唐举玉教授的充分肯定。目前湖南仅湘雅医院、南华医院开展了这项手术。

刘俊教授表示，按照传统的治疗办法，阿尔茨海默症患者通过药物治疗、认知康复等，治疗效果不明显，甚至无法延缓病情进展。颈部淋巴-静脉吻合术就是在阿尔茨海默症上的一次重大突破和重要实践。

“根据目前国际共识，阿尔茨海默症的发病机制主要涉及β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积和Tau蛋白的异常磷酸化，导致神经元损伤和死亡，进而引发认知功能障碍。简单地说，脑子里堆积了过多的代谢废物——坏的蛋白，从而导致阿尔茨海默症。而颈部淋巴系统与脑内淋巴系统是相通的，如果加速颈部淋巴的引流，就可以排出脑内坏的蛋白。患者脑内淀粉样蛋白的异常堆积，就像下水道堵塞住了，‘废物’没法及时运送出去，而颈深淋巴-静脉吻合术的方式，就是将患者阻塞的颈部淋巴管连接到颈部附近的静脉，加速脑内淋巴液的流动和排出，可以大大加快‘废物’的清运速度，提升清运效率，从而缓解病情，逐渐恢复大脑神经功能。”刘俊教授介绍。

刘俊教授提醒，对于阿尔茨海默症，并不能仅从患者术后症状的即时改善来判定手术效果，还需要在术后不同时间节点进行多方面的检测，包括神经内科评估、影像学检查等。患者术后仍需要再继续配合药物、理疗、康复等综合治疗，继续控制病情并长期随访。此外，颈深淋巴-静脉吻合术需要具备手术指征才能进行手术，例如，需经过专科确诊为中重度阿尔茨海默症、患者的Aß-PET和Tau-PET影像学诊断需均为阳性等等。

手足显微外科何雨生主任表示，这几例手术的成功实施，是医院在探索阿尔茨海默症外科治疗的第一步，后面还要多收集相关资料，总结病例，通过显微手术训练提高手术技巧，争取获得更好的疗效，为更广大的患者服务。（文/唐静霞）

来源：郴州市第一人民医院