脂肪肝到肝硬化：超声如何捕捉肝脏的“无声蜕变”

“医生，我体检报告说有脂肪肝，这情况严重吗？”每天都有不少患者拿着报告单，带着担忧的神情前来湘南学院附属医院超声科询问。

随着生活水平的提高，脂肪肝如今已成为我国第二大肝病，每4个成年人中就有1人是脂肪肝患者。更让人担忧的是，部分脂肪肝患者会沿着“脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化”的路径悄悄发展。值得庆幸的是，早期脂肪肝完全可以逆转，可一旦进展到肝硬化阶段，病情就不可逆转了。

正常肝脏的脂肪含量只占肝重的2%-4%，如果超过5% 就会形成脂肪肝。从脂肪肝发展到肝硬化，需要经历脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化这三个阶段。在这个过程中，超声能捕捉到一些关键信号。比如在肝纤维化早期，肝脏的回声会变得增粗不均，从原本均匀的“明亮” 状态变为颗粒样的粗糙回声，这意味着肝脏正在经历反复的炎症损伤。同时，脾脏会悄悄增大，当男性脾脏体积超过13cm、女性超过12cm 时，这就是肝纤维化的重要间接征象，提示门静脉高压可能已经出现。

而当肝硬化形成时，肝脏会发生明显变形，右叶可能萎缩，左叶则代偿性增大，边缘变钝呈现“锯齿状”。此时还会出现门静脉高压的证据，比如门静脉宽度超过1.3cm，脾静脉迂曲扩张，肝肾间隙出现腹水形成的无回声暗区，超声下还能看到脐周呈现“蚯蚓状”的腹壁静脉曲张血流信号。另外，肝实质会出现“地图样”改变，形成大小不一的再生结节异常回声区。

特别需要注意的是，肝硬化早期70%的肝损伤可能没有明显症状，但通过超声结合临床特征可以提高检出率。比如出现肝掌和蜘蛛痣，虽然超声不能直接显示皮肤，但如果发现手掌红斑、压迫可褪色的蜘蛛痣，就需要警惕肝脏代谢功能出现异常。还有胆囊壁水肿，当门静脉高压时，胆囊壁会增厚呈现 “双边征”，这也是肝硬化的间接征象。此外，肝硬化时门静脉血流受阻，肝动脉会代偿性增粗，通过多普勒超声能发现血流速度超过80cm/s。这里要强调：如果只是单纯的脂肪肝，病情是可逆的，但一旦超声检查发现脾大同时伴有肝回声增粗，就提示病情已经进入不可逆阶段，需要紧急干预。

预防胜于治疗，对于高危人群，比如肥胖（BMI>28）、糖尿病患者、长期饮酒者（酒精摄入量>40g/天且持续5年以上），建议每年做一次肝脏超声检查。而逆转脂肪肝的关键在于减重10%-15%，这不仅能让脂肪肝消退，还能改善肝纤维化。同时，要严格戒酒并控制糖分摄入，因为酒精和非酒精性脂肪肝叠加在一起，会加速肝硬化的发展。

对于肝硬化的监测，建议每3-6个月进行一次超声检查，重点观察门静脉宽度、脾脏大小以及是否有新发结节，以便及时筛查肝癌。

超声就像追踪脂肪肝到肝硬化进程的 “侦察兵”：在脂肪肝阶段，它能捕捉到“明亮肝”的特征；在肝纤维化阶段，它会预警脾大、肝回声增粗等信号；到了肝硬化阶段，它能锁定肝脏变形、门静脉高压等典型表现。临床数据显示，早期干预（减重超过10%）可以阻断60% 的肝硬化进展。因此，建议高危人群将超声检查纳入年度体检，为肝脏健康上一把“保险锁”，守护肝脏从“油亮”到“健康”的蜕变之路。（文/肖晓惠）

来源：湘南学院附属医院